Infecciones por Staphylococcus aureus resistente a Meticilina en niños adquirida en la comunidad. Reporte de casos / Staphylococcus aureus infections resistant to Methicillin acquired by children in the community. Case reports

Resumen Staphylococcus aureus meticilino resistente es un microorganismo aislado, principalmente a nivel hospitalario; sin embargo, esta condición ha cambiado en los últimos años, pues hoy en día se reconoce como el agente causal de infecciones adquiridas en la comunidad por niños sin factores predisponentes asociados. Esto puede variar en todo el mundo, pero hay una alerta global por el aumento del problema. En América Latina, esto ya ha sido reportado en países como Argentina y Colombia. Evaluar los gérmenes circulantes a nivel regional y sus características genotípicas es importante para el manejo clínico de algunos pacientes, incluso niños menores de un año, quienes también son susceptibles a este tipo de infección. En este reporte, se presentan dos casos en niños menores de un año, incluyendo un recién nacido, lo que hace de este un grupo etario susceptible. La sospecha clínica de esta bacteria de adquisición en la comunidad ayuda a la elección adecuada del esquema antibiótico, con mejores resultados clínicos. Por lo tanto, debe ser una prioridad realizar la vigilancia local de las infecciones por Staphylococcus aureus adquiridas en la comunidad y determinar los protocolos de manejo, según los grupos de edad y condiciones asociadas.

Abstract Methicillin-resistant Staphylococcus aureus is an isolated germ mainly in hospital settings. However, this condition has changed in the last years. Today, it is recognized as a germ that causes infections acquired in the community by children, without predisposing risk factors. This may vary around the world, but there is a global alert for the increase of the problem. In Latin America, this has already been reported in some countries such as Argentina and Colombia. Evaluating the circulating germs at regional level and their genotypic characteristics is important for the clinical management of some patients, including children under a year of age as they are also susceptible to this infection. We are presenting two cases in children under one year of age, including a neonate, which are a susceptible age group. Clinical suspicion of this community acquired bacterium helps to choose the appropriate antibiotic regimen, with better clinical results. Therefore, it must be a priority to carry out the local surveillance of Staphylococcus aureus infections acquired in the community and determine the management protocols, according to age groups and associated conditions.

Neumonía grave en la comunidad: ¿cuándo pensar en SAMR-AC? / Severe community pneumonia: when to think about CA-MRSA

ntroducción: Aunque la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) por Staphylococcus aureus meticilino-resistente adquirido en la comunidad (SAMR-AC) es inferior al 10%, por su elevada mortalidad debe considerarse en los pacientes graves.Objetivo: Identificar factores de riesgo asociados con SAMR-AC en pacientes con NAC grave. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, que analizó pacientes con NAC con diagnóstico etiológico ingresados en terapia intensiva en un hospital público entre 2006 y 2017.Resultados: Se incluyeron 250 episodios de NAC, 53 por SAMR-AC y 197 por otros agentes. Los pacientes con SAMR fueron más jóvenes (35,6±13,4 vs 43,1±12,4, p<0,001) y mostraron mayores tasas de infecciones de piel y estructuras relacionadas (IPER) (58,4% vs 2,0%, p<0,001), empiema (15,9% vs 5,0%, p=0,006), compromiso radiológico bilateral (81,1% vs 36,0%, p<0,001), promedio de score APACHE II basal (16,7±3,8 vs 13,2±4,3, p<0,001) y requerimiento de ventilación mecánica (VM) (33,9 vs 17,6 p=0,009). La tasa de mortalidad fue significativamente mayor para los pacientes con SAMR-AC (35,8% vs 11,1%, p<0,001). Las variables que se asociaron con SAMR-AC fueron IPER (OR 67,99, IC 5% 21,94-210,65), compromiso radiológico bilateral (OR 7,63, IC 95% 3,67-16,11), scoreAPACHE II ≥ 15 (OR 4,37, IC 95% 2,08-9,16), edad ≤ 35 años RESUMENTRABAJO COMPLETO(OR 3,60, IC 95% 1,77-7,29), empiema (OR 3,32, IC 95% 1,24-8,10) y VM (OR 2,85, IC 95% 1,36-5,86). Conclusión: En pacientes con NAC grave, la presencia de IPER, compromiso radiológico bilateral, score APACHE II ≥ 15, edad ≤ 35 años, empiema y VM se asociaron significativamente con mayor probabilidad de infección por SAMR-AC

ntroduction: Despite the incidence of community-acquired pneumonia (CAP) due to community acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) being less than 10%, its presence should be considered in critical patients because of its high rate of mortality.Objectives: To identify risk factors associated with CA-MRSA in patients with severe CAP.Materials and method: A retrospective, observational study analysed episodes of etiological diagnosis in patients admitted in Intensive Care Unit in a public hospital between 2006 and 2017.Results: 250 episodes of NAC were included, among which 53 were caused by SAMR-AC and 197 by other agents. Patients with MRSA were the youngest (35.6±13.4 vs 43.1±12.4, p<0.001), and showed higher rates of skin and skin-structure infections (SSSI) (58.4% vs 2.0%, p<0.001), empyema (15.9% vs 5.0%, p=0.006), bilateral radiological compromise (81.1% vs 36.0%, p<0.001), average base-line APACHE II score (16.7±3.8 vs 13.2±4.3, p<0.001) and mechanical ventilation requirement rate (MV) (33.9 vs 17.6 p=0.009). The mortality rate was significantly higher than the one in CA-MRSA patients (35.8% vs 11.1%, p<0.001). The variables associated with CA-MRSA were SSSI (OR 67.99, IC 5% 21.94-210.65), bilateral radiological compromise (OR 7.63, IC 95% 3.67-16.11), APACHE II score ≥ 15 (OR 4.37, IC 95% 2.08-9.16), age ≤35 years (OR 3.60, IC 95% 1.77-7,29), empyema (OR 3.32, IC 95% 1.24-8.10) and MV (OR 2.85, IC 95% 1.36-5.86).Conclusion: The presence of SSSI, bilateral radiological compromise, APACHE II score ≥ 15, age ≤35 years, empyema and MV in patients with severe CAP was largely associated with higher probability of CA-MRSA infection

Colonización por Staphylococcus aureusmeticilino resistente de la comunidad y factores predisponentes en soldados ingresantes a una institución militar / Colonization by community resistant Staphylococcus aureusmeticillin and predisposing factors in soldiers admitted to a military institution

Introducción: La colonización por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad (SAMR-AC) ha ido en aumento desde su aparición. El objetivo de este trabajo fue conocer la prevalencia de colonización por SAMR-AC en soldados, determinar los factores predisponentes y conocer la dinámica de colonización a los seis meses de convivencia. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal. Se incluyó una muestra de los soldados ingresantes a un establecimiento militar. Se tomó una muestra de hisopado nasal y, en caso de aislamiento de Staphylococcus aureus, se determinó la frecuencia de la cepa meticilino resistente de la comunidad. Se realizó una encuesta sobre los posibles factores predisponentes para la colonización. Luego de seis meses de convivencia se efectuó un nuevo hisopado y se analizó el cambio en la prevalencia y la dinámica de colonización. Resultados: Se incluyeron 346 soldados provenientes de diferentes provincias de Argentina. La prevalencia inicial de colonización por Staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad fue 7,8% y, luego de seis meses, 9,5% (aumento del 21,8%). Los factores que mostraron asociación con la colonización por SAMR-AC fueron los antecedentes de un conviviente con forunculosis (p=0,02), forunculosis previa (p=0,04) y forunculosis en familiar de primer grado no conviviente (p=0.03). Se constató persistencia de colonización en el 79% del grupo inicial. Conclusiones: Se observó una prevalencia de colonización por Staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad del 7,8%, superior a la encontrada en la mayoría de los estudios publicados

Introduction: Colonization by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus has been on the rise since its appearance. The objective of this study was to estimate the prevalence of colonization by community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus in soldiers, determine the predisposing factors and know the dynamics of colonization during coexistence. Materials and methods: descriptive, cross-sectional study. A sample of the incoming soldiers in a military establishment was included. A nasal swab was taken and, in case of isolation of Staphylococcus aureus, the frequency of the resistant meticillin strain in the community was determined. A survey was made on possible predisposing factors for colonization by this germ. After 6 months of cohabitation, a new swab was performed and the change in prevalence and colonization dynamics was analyzed. Results: 346 soldiers from different provinces of the country were included. The initial prevalence of soldiers colonized by community-acquired methicillin-resistant was 7.8%, and after 6 months, 9.5% (21.8% increase). The factors associated with SAMR-AC colonization were the antecedent of a household members with forunculosis (p=0.02), history of forunculosis (p=0.04) and the antecedent of forunculosis in a non-cohabiting first-degree relative (p=0.03). Persistence of colonization was found in 79% of the initial group.Conclusion: a prevalence of 7.8% community methicillin resistant Staphylococcus aureus colonization was observed, superior to that found in the majority of published studies.

Factores de riesgo asociados a infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad asistidos en terapia intensiva / RISK FACTORS ASSOCIATED WITH METHICILLIN STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTANT IN PATIENTS WITH ACQUIRED PNEUMONIA IN THE COMMUNITY, ASSISTED AT INTENSIVE CARE UNITS

Introducción: La incidencia creciente de infecciones invasivas por Staphylococcus aureus meticilino-resistente adquirido en la comunidad (SAMR-AC) obliga a considerar a este patógeno como posible agente etiológico de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Es importante reconocer variables específicas que se asocien con un mayor riesgo de padecer esta enfermedad, a fin de mejorar la terapia antibiótica empírica y limitar el tratamiento anti-SAMR. Objetivos: Identificar factores de riesgo asociados a SARM-AC en pacientes con NAC hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Materiales y métodos: Se analizaron de manera retrospectiva todos los episodios de NAC ingresados en la UCI de un hospital público entre los años 2006 y 2014 en los que se logró identificar el agente etiológico. Se dividió a la población en dos grupos según el agente causal: SAMR-AC (NAC-S) o no SAMR-AC (NAC- no S). Se compararon diferentes variables demográficas, epidemiológicas y clínicas entre ambos grupos (análisis univariado). Para identificar factores de riesgo asociados con NAC por SAMR-AC se realizó análisis de regresión logística de las variables que resultaron significativamente diferentes en el análisis univariado. Para valorar diferencias entre ambos grupos se utilizó estadística descriptiva, test de Fisher y análisis de regresión logística. Se utilizó el software EPIcalc-2000. Se consideró significativo un valor de p<0.05. Resultados: Se incluyeron 239 episodios de NAC, de las cuales 39 fueron causadas por SAMR-AC, y 200 por otros agentes, con la siguiente distribución:niae 6 (3%), H1N1 5 (2,5%), Mycoplasma pneunoniae 4 (2%), Moraxella catharralis 3 (1,5%), SAMS 3 (1,5%), otros 6 (3%). Los pacientes del grupo NAC-S fueron significativamente más jóvenes (edad promedio 35.7 años ± 13.0 vs 43.2 ±12.4, p<0.0001), tuvieron en menor proporción infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (23.1% vs 56.0%, p<0.0001) y presentaron con mayor frecuencia requerimiento de ventilación mecánica (VM) en las primeras 24 horas (38.5% vs 18.0%, p=0.008). Los pacientes del grupo NAC-S mostraron un promedio de score de APACHE II significativamente mayor al ingreso (17.0 ±5.3 vs 13.3 ±4.4, p<0.0001). La mortalidad fue significativamente más elevada en el grupo de NAC-S (35.9% vs 11.0%, p=0.0002). En el resto de las variables analizadas no se observaron diferencias significativas. El análisis de regresión logística mostró que las variables que se asociaron con NAC-S fueron edad ≤35 años (OR 3.60, IC 95% 1.77-7.29), score de APACHE II ≥ 15 (OR 4.37, IC 95% 2.08-9.16) y requerimiento de VM (OR 2.85, IC 95% 1.36-5.86). En cambio, la infección por VIH fue una variable que se asoció con menor probabilidad de desarrollar NAC-S (OR 0.24, IC 95% 0.11-0.52). Conclusión: En los pacientes con NAC que ingresan en una UCI, la edad ≤35 años, el score de APACHE II ≥ 15 y la necesidad de VM se asociaron significativamente con mayor probabilidad de infección por SAMR-AC Streptococcus pneumoniae 113 (56,5%); Haemophillus influenzae 39 (19,5%), Chlamydia psitacii 13 (6,5%), Pseudomonas aeruginosa 8 (4%), Klebsiella pneumo

Risk factors associated with methicillin resistant Staphylococcus aureus community acquired pneumonia in patients assisted at Intensive Care Units Introduction: The increasing incidence of invasive infections by Community Acquired methicilin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) makes it necessary to consider this pathogen as a possible etiological agent in Community Acquired Pneumonia (CAP). It is important to recognize specific variables that are associated with an increased risk of this disease, in order to improve empirical antibiotic therapy and to limit anti-MRSA treatment. Objectives: To identify risk factors associated with CA-MRSA in patients with CAP hospitalized in Intensive Care Units (ICUs). Material and methods: We analyse retrospectively all CAP episodes admitted to the ICU of a public hospital between 2006 and 2014 in which the etiologic agent was identified. The population was divided in two groups, according the etiological agent: CA-MRSA (CAP-MRSA) o not CA-MRSA (CAP-no MRSA). Different demographic, epidemiological and clinical variables were compared between both groups (univariate analysis). Logistic regression analysis of variables that were significantly different in the univariate analysis was performed to identify risk factors associated with CAP by CA-MRSA. Descriptive statistic was used, Fisher´s test was performed to assess differences between both groups and logistic regression test was made to know risks factors associated. EPIcalc-2000 software was used. A value of p <0.05 was considered significant. Results: 239 CAP episodes were includes; 39 were caused by CA-MRSA and 200 by others agents. The etiological distribution was: Streptococcus pneumoniae 113 (56,5%); Haemophillus influenzae 39 (19,5%), Chlamydia psitacii 13 (6,5%), Pseudomona aeruginosa 8 (4%), Klebsiella pneumoniae 6 (3%), H1N1 5 (2,5%), Mycoplasma pneunoniae 4 (2%), Moraxella catharralis 3 (1,5%), MSSA 3 (1,5%), others 6 (3%). Patients in the CAP-MRSA group were significant younger (mean age 35.7 years old ± 13.0 vs 43.2 ±12.4, p<0.0001), had a lower proportion of HIV infections (23.1% vs 56.0%, p<0.0001) and needed of mechanical ventilation (MV) in the first 24 hours with higher frequency (38.5% vs 18.0%, p=0.008). Patients in the CAP-MRSA showed a significantly higher APACHE II score on admission (17.0 ±5.3 vs 13.3 ±4.4, p<0.0001). Mortality rate was significantly higher in CAP-MRSA group (35.9% vs 11.0%, p=0.0002). In the other analysed variables, no significant range differences were observed. Logistic regression analysis showed that the variables that were associated with CAP by MRSA were age ≤35 years (OR 3.60, 95% CI 1.77-7.29), APACHE II score ≥ 15 (OR 4.37, CI 95% 2.08-9.16) and MV requirement (OR 2.85, 95% CI 1.36-5.86). HIV infection was associated with lower probability to have CAP-MSA (OR 0.24, CI 95% 0.11-0.52). Conclusion: In patients with CAP who entered an ICU, age ≤35 years, APACHE II score ≥15 and the need for MV were significantly associated with a greater likelihood of CAP-MRSA infection.

Etiología y evolución de las infecciones osteo-articulares 2009-2015: Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay / Etiology and evolution of the osteoarticular infections. 2009-2015: Pediatric Hospital Pereira Rossell Uruguay

Background: The most frequent osteoarticular infections (OAI) etiological agent is Staphylococcus aureus. The prevalence of other microorganisms has changed after the introduction of new vaccines. Aim: To describe the etiology and evolution of the OAIs in children hospitalized in Pediatric Hospital Pereira Rossell between 2009 and 2015. Patients and Methods: Joint fluid and bone puncture studies of hospitalized children suspected of OAI. Epidemiological characteristics, isolated microorganisms, complementary tests, initial treatment, complications, and days of hospitalization were analyzed. Results: 335 patients; the etiology was established in 113. Clinical data could be analyzed in 87 cases. The average age was 6.1 years. They corresponded to: methicillin-sensitive S. aureus (n: 47), community-acquired methicillin-resistant S. aureus (CA-MRSA) (n: 11), Streptococcus pyogenes (n: 6), Streptococcus pneumoniae (n: 1), Haemophilus influenzae type b (n: 2), Gram-negative bacilli (n: 9), Kingella kingae (n: 1) others (n: 6). In 4 cases, more than one microorganism was isolated. CA-MRSA infections were more serious. Discussion: A decrease is observed in the number of CA-MRSA isolates. A fact to be highlighted is the impact of universal vaccination against S. pneumoniae and H. influenzae type b. It is a finding to be monitored the increasing number of Gram-negative bacilli isolates.

Introducción: El agente etiológico más frecuente de las infecciones osteoarticulares (IOA) es Staphylococcus aureus. Luego de la introducción de nuevas vacunas la prevalencia de otros microorganismos ha cambiado. Objetivo: Describir la etiología y evolución de las IOA en niños internados en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell entre los años 2009 y 2015. Pacientes y Métodos: Se identificaron los cultivos de muestras de líquido articular y punción ósea de niños con sospecha de IOA. Se analizaron sus características epidemiológicas, microorganismos aislados, exámenes complementarios, tratamiento inicial, complicaciones y días de hospitalización. Resultados: Se estudiaron 335 pacientes, se aisló microorganismo en 113. Se analizó 87 casos. Edad media 6,1 años. Correspondieron a S. aureus sensible a meticilina (n: 47), S. aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad (SARM-AC) (n: 11), Streptococcus pyogenes (n: 6), Streptococcus pneumoniae (n: 1), Haemophilus influenzae tipo b (n: 2), bacilos gramnegativos (n: 9): Kingella kingae (n: 1), otros (n: 6). En 4 casos se aisló más de un microorganismo. Las infecciones por SARM-AC fueron más graves. Discusión: Se observa un descenso de aislados de SARM-AC. Se destaca el impacto de la vacunación universal contra S. pneumoniae y H. influenzae tipo b. Se debe vigilar el aumento de aislamiento de bacilos gramnegativos.

Neumonía necrosante adquirida en la comunidad causada por Staphylococcus aureus resistente a meticilina ST30-SCCmecIVc-Spat019-PVL positivo en San Antonio de Areco, Argentina / Community-acquired necrotizing pneumonia caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus ST30-SCCmecIVc-spat019-PVL positive in San Antonio de Areco, Argentina

Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus is the first cause of skin and soft tissue infections, but can also produce severe diseases such as bacteremia, osteomyelitis and necrotizing pneumonia. Some S. aureus lineages have been described in cases of necrotizing pneumonia worldwide, usually in young, previously healthy patients. In this work, we describe a fatal case of necrotizing pneumonia due to community-acquired methicillin-resistant S. aureus clone ST30-SCCmecIVc-spat019-PVL positive in an immunocompetent adult patient.

Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad es la primera causa de infecciones de piel y partes blandas, aunque también puede producir infecciones graves, como bacteriemia, osteomielitis y neumonía necrotizante. Algunos linajes de S. aureus se han asociado a casos de neumonía necrotizante en el mundo, generalmente en pacientes jóvenes previamente sanos. En este trabajo comunicamos un caso fatal de neumonía necrotizante causado por el clon de S. aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad ST30-SCCmecIVc-spat019-LPV positivo, en un paciente adulto inmunocompetente

Tratamiento de las infecciones invasivas por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad / Treatment of invasive infections due to community acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus

Las infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad (SAMR-AC) constituyen un problema emergente debido a su elevada virulencia y gran capacidad de diseminación. Para las infecciones invasivas, las recomendaciones publicadas sugieren vancomicina como droga de elección. Sin embargo, no está claro si otras alternativas pudieran ser mejores en determinadas situaciones, o si el uso de combinaciones de antibióticos sería beneficioso. No se han realizado trabajos que sugieran que alguna alternativa terapéutica sea preferible a otra para el tratamiento de pacientes con infecciones invasivas por SAMR-AC, por lo que las decisiones a tomar se basan en la extrapolación de datos de estudios realizados en otros contextos o en la opinión de expertos. Por tal motivo, se presenta esta revisión, con el objeto de poner en manos de los infectólogos y otros especialistas la evidencia disponible, a fin de intentar encontrar las mejores alternativas de tratamiento para estas infecciones...

Infections caused to community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) is an emerging problem due to its high virulence and large capacity of spread. For invasive infections, published recommendations suggest vancomycin as the drug of choice. However, it is unclear whether other alternatives might be better in certain situations, or if the use of combinations of antibiotics would be beneficial. No studies has been done to suggest that any therapeutic alternative is better than another for the treatment of patients with invasive CA-MRSA infections, so the decisions you make are based on extrapolation of data from studies in other contexts or expert opinion. Therefore, this review is presented, in order to put in the hands of infectologist and others specialists the available evidence, in order to find the best treatmente options for these infections...

Tratamiento de las infecciones invasivas por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad / Treatment of invasive infections due to community acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus

Las infecciones por Staphylococcus aureus meticilino re-sistente adquirido en la comunidad (SAMR-AC) constituyen un pro-blema emergente debido a su elevada virulencia y gran capacidad de diseminación. Para las infecciones invasivas, las recomendaciones publicadas sugieren vancomicina como droga de elección. Sin em-bargo, no está claro si otras alternativas pudieran ser mejores en de-terminadas situaciones, o si el uso de combinaciones de antibióticos sería beneficioso. No se han realizado trabajos que sugieran que al-guna alternativa terapéutica sea preferible a otra para el tratamiento de pacientes con infecciones invasivas por SAMR-AC, por lo que las decisiones a tomar se basan en la extrapolación de datos de estudios realizados en otros contextos o en la opinión de expertos. Por tal mo-tivo, se presenta esta revisión, con el objeto de poner en manos de los infectólogos y otros especialistas la evidencia disponible, a fin de intentar encontrar las mejores alternativas de tratamiento para estas infecciones

Infections caused to community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus ( CA-MRSA ) is an emerging problem due to its high virulence and large capacity of spread. For invasive infections, published recommendations suggest vancomycin as the drug of choice. However, it is unclear whether other alternatives might be better in certain situations, or if the use of combinations of antibiotics would be beneficial. No studies has been done to suggest that any therapeutic alternative is better than another for the treatment of patients with invasive CA-MRSA infections, so the decisions you make are based on extrapolation of data from studies in other contexts or expert opinion. Therefore, this review is presented, in order to put in the hands of infectologist and others specialists the available evidence, in order to find the best treatment options for these infections

Infección grave por Staphylococcus aureus en tres unidades de cuidados intensivos pediátricos. Análisis de los casos de neumonía necrotizante / Severe Staphylococcus aureus infection in three pediatric intensive care units. Analysis of cases of necrotizing pneumonia

El Staphylococcus aureus afecta frecuentemente al ser humano. Dentro de las manifestaciones clínicas, la neumonía necrotizante se asocia a una alta mortalidad. Nuestro objetivo es describir la evolución de las infecciones graves por Staphylococcus aureus en tres unidades de terapia intensiva pediátricas y analizar los casos de neumonía necrotizante en el período del 01-2011 al 03-2013. Se analizaron 43 pacientes; 76,7% presentaron infección adquirida en la comunidad, y en 31 fue por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina adquirido en la comunidad. El principal motivo de ingreso fue la claudicación respiratoria. Se documentó bacteriemia en el 55,8% de los casos. El 86% de los ingresos requirieron asistencia respiratoria mecánica y 27 pacientes desarrollaron shock séptico. La estadía en la unidad de terapia intensiva fue de 13 (5-25) días, y la mortalidad, del 14%. La neumonía necrotizante estuvo presente en el 51% de los casos. Conclusión. Se identificó una alta proporción de infección adquirida en la comunidad. La neumonía necrotizante se asociócon una peor evolución.

Staphylococcus aureus frequently affects human beings. Among clinical manifestations, necrotizing pneumonia is associated with a high mortality rate. Our objective is to describe the progress of severe Staphylococcus aureus infections in three intensive care units and analyze cases of necrotizing pneumonia in the period ranging from January 2011 to March 2013. Forty- three patients were studied, 76.7% had a community-acquired infection, and 31 had community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus. The main reason for admission was respiratory failure. Bacteremia was confirmed in 55.8% of cases. Mechanical ventilation was required in 86% of admitted patients, while 27 patients developed septic shock. The length of stay in the intensive care unit was 13 (5-25) days, and the mortality rate was 14%. Necrotizing pneumonia was observed in 51% of cases. Conclusion. A high rate of community-acquired infection was identified. Necrotizing pneumonia was associated with a worse clinical course.

Embolia pulmonar séptica de origen cutáneo / Septic pulmonary embolism of cutaneous origin

La embolia pulmonar séptica es una enfermedad grave y poco frecuente que se caracteriza por presentar infiltrados pulmonares bilaterales asociados a un foco infeccioso extrapulmonar. Se relaciona principalmente a endocarditis derecha, tromboflebitis pelviana, accesos vasculares y menos frecuentemente a infecciones profundas como osteomielitis, artritis séptica o piomiositis. El Staphylococcus aureus meticilino-resistente adquirido en la comunidad (SAMR-AC) es un patógeno emergente, con alta virulencia y de rápida propagación, que afecta a sujetos sin enfermedades previas relacionadas o factores de riesgo conocidos. Causa infecciones de piel y partes blandas y con menor frecuencia infecciones graves como fascitis necrotizante, artritis séptica, osteomielitis, piomiositis y neumonía necrotizante. Su epidemiología, patogenia y manifestaciones clínicas difieren de las causadas por el SAMR adquirido en el hospital. Presentamos el caso de un varón de 67 años con embolias pulmonares sépticas causadas por SAMR-AC con origen en una infección cutánea.

Septic pulmonary embolism is a serious and rare illness characterized by pulmonary infiltrates associated with an extrapulmonary infectious focus. It is mainly related to right-sided endocarditis, pelvic thrombophlebitis, vascular access and less frequently to deep infections such as osteomyelitis, septic arthritis and pyomyositis. The community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is an emerging pathogen with high virulence and rapid spread involving subjects without previous related diseases or known risk factors. It causes infections of skin and soft tissue and less frequently other serious infections such as necrotizing fascitits, septic arthritis, osteomyelitis, pyomyositis and necrotizing pneumonia. Epidemiologically, pathogenesis and clinical manifestations differ from those caused by MRSA acquired in the hospital. We present the case of a 67 year-old male with septic pulmonary embolism caused by community acquired MRSA that started with a skin infection.

Staphylococcus aureus resistente a meticilina: bases moleculares de la resistencia, epidemiología y tipificación / Methycillin-resistant Staphylococcus aureus: molecular bases of resistance; epidemiology, and typification

Staphylococcus aureus es responsable de un amplio espectro de cuadros clínicos que van desde infecciones en la piel y los tejidos blandos hasta enfermedades sistémicas muy graves que amenazan la vida; tiene gran importancia en la comunidad y está comúnmente implicado en infecciones nosocomiales. Además, un alto porcentaje de individuos está colonizado por S. aureus, lo cual constituye un factor de riesgo para su diseminación. S. aureus tiene gran capacidad de adquirir resistencia a los antimicrobianos y en la actualidad se encuentran cepas resistentes a la mayoría de los antibióticos disponibles; en particular, su resistencia a la meticilina, inicialmente en el ambiente hospitalario (HA-MRSA) y posteriormente en la comunidad (CA-MRSA), ha dificultado aún más el control mundial de este microorganismo. Los estudios de epidemiología molecular han permitido entender mejor las relaciones evolutivas de las cepas y definir el origen de los clones durante brotes epidémicos. En Colombia se sabe poco sobre la epidemiología de S. aureus y aún menos sobre su comportamiento en la comunidad. Por ello, estudios de vigilancia epidemiológica que involucren la tipificación molecular de las cepas permitirán comprender mejor su epidemiología y establecer estrategias más certeras de tratamiento y control.

Staphylococcus aureus is responsible for a wide variety of clinical manifestations ranging from skin and soft tissue infections to severe systemic and life threatening diseases; it is of relevance in the community and is commonly associated with nosocomial infections. Additionally, a high percentage of the population is colonized by S. aureus, which constitutes a risk factor for its dissemination. S. aureus has great capacity to acquire antimicrobial resistance, and currently there are resistant strains to the majority of available antibiotics; in particular, its resistance to methycillin, initially in the hospital environment (Hospital associated methycillin resistant S. aureus, HA-MRSA) and later in the community (Community acquired methycillin resistant S. aureus, CA-MRSA), has made even more difficult the worldwide control of this microorganism. Molecular epidemiological studies have provided a better understanding of the evolutionary relationships of the strains, and the definition of the clonal source during epidemic outbreaks. In Colombia, very little is known about S. aureus epidemiology and even less about its behavior in the community. Therefore, studies based on epidemiological surveillance, involving molecular typing, will lead to a better understanding of its epidemiology, making it possible the design of more assertive control strategies.